Perfil da Criança

Luís Gustavo de Oliveira Santos Barosa

ID: #ABC12345

Data de Nasc.: 01/01/2016

Idade: 7 anos

Responsável: Maria da Silva

Clínica: Independente

Anamnese:

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Responsáveis e Assistentes

Histórico de Avaliações

Registros Clínicos

Maria da Silva

Tipo: Responsável

Contato: (11) 99999-9999

João Pereira

Tipo: Assistente

Profissão: Fonoaudiólogo

Maria Silva Pereira

Tipo: Profissional

Profissão: Terapeuta Ocupacional

Coralina Matos

Tipo: Profissional

Profissão: Terapeuta Ocupacional

Portage - 15/03/2023 Ver Detalhes
CARS - 20/04/2023 Ver Detalhes

Registro - 01/12/2024 Visualizar
Registro - 15/03/2024 Visualizar
Registro Inicial - 01/02/2023 Visualizar

Formulário de Anamnese

1. Identificação da Criança

Nome completo:

Data de nascimento:

Idade atual:

Sexo:

Nome e contato dos responsáveis:

2. Histórico Familiar

Composição familiar (nome, idade, relação com a criança):

Há casos na família de transtornos neurológicos, atraso de fala, autismo ou outros diagnósticos relevantes?

Sim Não

Se sim, especifique quais e em quais familiares:

3. Histórico Gestacional e Neonatal

A gestação foi planejada?

Sim Não

Houve complicações durante a gravidez? Se sim, quais?

Tipo de parto:

Quantas semanas de gestação?

A criança necessitou de cuidados especiais ao nascer (ex.: UTI neonatal)?

Sim Não

Se sim, quais cuidados?

4. Histórico Médico e Saúde Geral

A criança possui algum diagnóstico médico atual (ex.: epilepsia, alergias, problemas auditivos ou visuais)?

Já foi internada ou submetida a cirurgias? Se sim, quando e por quê?

Faz uso de medicação contínua? Se sim, quais?

5. Rotina e Ambiente

Quem é o principal cuidador da criança?

A criança frequenta escola ou creche?

Sim Não

Se sim, qual instituição e em que período?

Há exposição a fatores estressantes no ambiente familiar (ex.: conflitos, mudanças frequentes, perdas recentes)?

6. Histórico Escolar (se aplicável)

Como é o comportamento da criança na escola ou creche?

A instituição já sinalizou alguma preocupação com a criança?

7. Motivo da Avaliação

O que motivou a busca por avaliação?

Há preocupações específicas com o comportamento ou desenvolvimento da criança?

8. Observações Adicionais

Espaço para anotações relevantes dos responsáveis:

Selecione uma Ferramenta

Portage

Avaliação de desenvolvimento infantil.

M-CHAT

Checklist de autismo em crianças pequenas.

CARS

Escala de avaliação de autismo infantil.

ABLLS

Ferramenta para habilidades de vida diária.

Portage

Avaliação de desenvolvimento infantil.

M-CHAT

Checklist de autismo em crianças pequenas.

CARS

Escala de avaliação de autismo infantil.

Anotações

Coralina Matos

10/05/2023

Esta é uma anotação de exemplo. Aqui estão os detalhes importantes.

João Pereira

11/05/2023

Esta é uma resposta à anotação.

Coralina Matos

10/05/2023

Esta é uma anotação de exemplo. Aqui estão os detalhes importantes.

João Pereira

11/05/2023

Esta é uma resposta à anotação.

João Pereira

11/05/2023

Esta é uma resposta à anotação.